心脏外科术后 ICU 患者谵妄发生风险预测模型构建

摘要

目的：谵妄是心脏外科术后重症监护室（ICU）患者常见的严重并发症，与住院时间延长、医疗成本增加及不良预后密切相关。准确预测谵妄风险对于早期识别高危患者、实施针对性预防策略具有重要意义。本研究旨在基于围术期多维度临床数据，构建并验证一个用于预测心脏外科术后ICU患者谵妄发生风险的预测模型。方法：采用回顾性巢式病例对照研究方法，收集2020年1月至2023年12月期间在某三级甲等医院心脏外科ICU接受手术并术后入住ICU的成年患者临床资料。根据ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）诊断标准，将患者分为谵妄组（观察组）与非谵妄组（对照组）。对纳入变量进行单因素分析，筛选有统计学差异的变量。随后采用套索回归（LASSO regression）进行变量筛选与降维，将筛选出的特征纳入多因素Logistic回归分析以确定谵妄发生的独立危险因素，并基于此构建风险预测模型。结果：共纳入1876例患者，其中谵妄发生率为21.6%（n=405）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥70岁（OR=2.15，95%CI：1.58-2.91）、EuroSCORE Ⅱ评分≥5%（OR=1.88，95%CI：1.42-2.49）、术前认知功能受损（OR=2.64，95%CI：1.95-3.58）、体外循环时间>120分钟（OR=1.92，95%CI：1.45-2.55）、术后机械通气时间>24小时（OR=3.01，95%CI：2.24-4.04）、ICU入室时急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）≥15分（OR=2.33，95%CI：1.76-3.09）以及术后早期高剂量苯二氮□类药物使用（OR=1.76，95%CI：1.31-2.36）是心脏外科术后ICU患者发生谵妄的独立危险因素。基于这些因素构建的预测模型在构建队列中的AUC为0.89（95%CI：0.86-0.92），在内部验证队列中的AUC为0.87（95%CI：0.83-0.91），Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（P>0.05）。结论：本研究成功构建了一个基于7项围术期临床指标的谵妄风险预测模型，该模型具有良好的区分度与校准度，可用于早期识别心脏外科术后ICU谵妄高危患者，为临床实施个体化预防干预提供量化依据。