从“延长生命”到“赋能生活”：心肺运动试验指导下的慢性心力衰竭多靶点治疗与运动耐量评价综述

摘要

慢性心力衰竭是各类心血管疾病进展至终末期的共同临床综合征，既往临床治疗重心聚焦于降低全因死亡率、减少心衰反复住院等硬性临床终点，随着心血管慢病管理理念革新，诊疗目标逐步延伸至改善患者日常活动能力、优化长期生存质量。心肺运动试验（CPET）依托运动状态下气体交换、血流动力学同步实时监测，是现阶段客观评价机体心肺储备与运动耐量的金标准，峰值摄氧量（peakVO₂）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO₂ slope）、无氧阈（AT）等关键参数，可精准反映机体氧转运利用效率与肺通气匹配水平，在心衰病情分层、预后预判、药物疗效评价中具备不可替代的临床价值。本文系统梳理传统神经内分泌抑制剂、ARNI、SGLT2抑制剂等不同作用靶点抗心衰药物对运动耐量的差异化影响，对比NYHA心功能分级、超声心动图、NT-proBNP、6分钟步行试验（6MWT）与CPET在功能评估中的优缺点。现有循证医学证据表明，沙库巴曲缬沙坦与SGLT2抑制剂在标准化心衰治疗基础上联用，可通过中心血流动力学优化与外周代谢改善双重机制产生运动获益叠加效应，高度契合“以患者为中心”、兼顾生存期与生活质量的现代心衰管理理念。本文归纳当前相关临床研究现存局限性，探讨将CPET功能指标纳入新药临床疗效评价体系的现实意义与发展前景，为慢性心力衰竭个体化多靶点诊疗方案构建提供循证依据。