腹腔镜手术术后肺部并发症的病理生理机制及临床特征研究进展

摘要

腹腔镜技术已在外科领域获得广泛应用，其微创优势显著，但术中建立的二氧化碳气腹、头低脚高位及机械通气的协同作用可深刻干扰机体呼吸生理，使术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）成为制约患者快速康复的关键障碍。PPCs涵盖肺不张、呼吸道感染、胸腔积液及呼吸功能不全等多个类型，其发生发展根植于气腹所致膈肌上抬与肺容积压缩、二氧化碳经腹膜吸收入血引发的高碳酸血症与酸中毒、体位性重力梯度加剧的通气/血流比例失调、机械牵张触发的生物性肺损伤以及全身炎症级联反应等多重机制的交互作用。近年来，以低潮气量、个体化呼气末正压及周期性肺复张为核心的肺保护性通气策略在降低腹腔镜术后肺部并发症风险方面积累了较为充分的循证证据。本文系统综述腹腔镜术后肺部并发症的病理生理基础、流行病学特征、危险因素分层、临床表现谱系及防治策略的最新研究进展，以期为围术期呼吸管理的临床决策提供理论参考。